Formulário Pré-Consulta

Dr. Gustavo Barreto

Oftalmologia Veterinária

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Informações complementares — opcional

Os campos abaixo nos ajudam a preparar melhor a consulta do seu pet. Preencha o que souber — não é obrigatório.

Queixa Principal

O que você notou nos olhos do seu pet?

Há quanto tempo notou esse problema?

Qual olho está afetado?

Direito

Esquerdo

Ambos

O problema evoluiu desde que você notou?

Piorou

Igual

Melhorou

Nível de desconforto do pet (1 = tranquilo · 5 = muito incomodado)

TranquiloMuito incomodado

Sinais Observados

Marque todos os sinais que percebeu

Secreção ocular

Olho vermelho

Olho fechado

Esfregando o olho

Mancha branca

Pupila diferente

Lacrimejamento

Olho saltado

Dificuldade visual

Evita a luz

Outros sinais não listados

Histórico Cirúrgico Ocular

Seu pet já fez alguma cirurgia ocular?

Não

Sim

Qual cirurgia? Quando foi realizada?

Já foi atendido por oftalmologista veterinário antes?

Não, primeira vez

Sim, já fui antes

Trouxe exames ou laudos anteriores?

Não

Sim, trouxe

Saúde Geral do Pet

Doenças diagnosticadas (marque todas que se aplicam)

Diabetes

Hipotireoidismo

Hipertensão

Doença renal

Cushing

Doença cardíaca

Alergia / atopia

Epilepsia

Neoplasia

Nenhuma conhecida

Outras doenças não listadas

Seu pet usa algum medicamento atualmente?

Não

Sim

Quais medicamentos? (nome, dose e frequência) Inclua colírios, comprimidos, injeções e suplementos

Vacinas em dia?

Sim

Não

Não sei

Pet tem acompanhamento clínico regular?

Sim

Não

Contexto e Observações

Houve trauma, acidente ou contato com substância recente?

Não

Sim

Descreva o que aconteceu

Ambiente onde o pet vive

Interno

Externo

Misto

Há outros pets em casa com problema ocular similar?

Não

Sim

Observações para o médico veterinário

🔒 Dados usados exclusivamente para fins clínicos

✅

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Até logo! 🐾

Dr. Gustavo Barreto · Oftalmologia Veterinária